La Relación médico paciente y algunos aspectos transculturales de salud y enfermedad / Doctor patient comunication and transcultural aspects of health and disease

La orientación científica de la medicina ha sido determinante en el progreso que ha alcanzado, pero la consideración de la persona, la unificación del sujeto en el objeto, es fundamental en la clínica, en el acto médico. Necesitamos una antro-pología médica en la que lo principal es la relación entre ambas, enfermedad y enfermo, que puedan distinguirse, compararse y ser posible, que cada una de las dos funciones relacionadas se unifiquen en un punto medio.El entendimiento entre paciente y médico pueden verse perturbado por malen-tendidos del lenguaje y del bagaje cultural, así como exigimos al paciente que notifique con claridad sobre su enfermedad, el médico quien tiene la mayor res-ponsabilidad en la relación con el enfermo debe preocuparse, a su vez, de notifi-car claramente al paciente de su acontecer, de su diagnóstico y de su pronóstico. Así lo destaca Victor von Weizsacker que expresa claramente la orientación que significa la Antropología Médica, "El hombre es un objeto que contiene un sujeto, y este no está por fuera de los dominios de la ciencia, sino que pertenece a la misma".

The scientific direction of the medicine has been determining in the progress that has reached, but the consideration of the person, the unification of the subject in the object, is fundamental in the clinic, the medical act. We needed a medical anthropology in which the main thing is the relation between both, disease and patient, that they can be distinguished, be compared and to be possible, that each one of the two related functions is unified in a midpoint. The understanding between patient and doctor can be seen disturbed by misun-derstanding of the language and the cultural baggage, as well as we demanded the patient who notifies with clarity on his disease, the doctor that has the great-er responsibility in the relation with the patient must worry, as well, to notify clearly to the patient of his to occur, its diagnosis and its prognosis. Thus it honors Victor von Weizsacker that expresses clearly the direction that means the Medical Anthropology, "the man is an object that contains a subject, and this it is not in favor of outside the dominions of science, but that belongs to the same one".

Ascitis fetal transitoria: alerta al ultrasonografista / Prenatal diagnosis of isolated fetal ascites

We review our experience with the management and perinatal outcome in three cases of isolated fetal ascites detected prenatally at the San Camilo Hospital, San Felipe, Chile, in a period of seven years. Two cases were confirmed as being the result of meconium peritonitis and the remaining to a Klippel-Feil syndrome. We conclude that the detection of transient isolated fetal ascites warrants a close surveillance of the neonate looking for signs associated with intestinal rupture and non-chromosomal genetic syndromes.

Se presenta nuestra experiencia con el manejo y resultados perinatales de 3 casos de ascitis fetal aislados diagnosticados prenatalmente en el Hospital “San Camilo”, San Felipe, durante un período de 7 años. Dos casos correspondieron a peritonitis meconial y uno a un síndrome de Klippel-Feil. Se concluye que la detección de ascitis fetal aislada, aunque sea transitoria, obliga a realizar una observación acuciosa de la evolución neonatal, ya que puede ser el único indicio prenatal de una perforación intestinal o algún síndrome genético no cromosómico.

Lectura crítica como método docente en el postgrado de psiquiatría / Critical reading as a postgraduate teaching strategy in psychiatry

Introduction: Supervised critical reading of classic psychiatric texts and modern papers is a valida ted educational practice in postgraduate studies in psychiatry dating back to two centuries. There are experiences reported in international literature, in different psychiatry teaching centres. Material and Methods: Our department of psychiatry has included critical reading in its educational schedule. The reading time is sixty minutes, and our analysis includes 70 hours of reading. Results: Open discussion and teaching in small groups has been conducted, relating Spanish texts, and German texts translated to Spanish, with the analysis of patients attending our department. Conclusions: Critical reading allows discussion with the tutor, questioning, and the study of difficult cases, with psychopathological interest. Reading classic texts allows critical reading of modern literature.

Introducción: La lectura crítica de textos clásicos y modernos a cargo de un tutor docente es una práctica docente validada en la formación de postgrado de psiquiatría. Su inicio data desde hace dos siglos. Existen experiencias registradas en docencia en distintos centros formadores de psiquiatría en la literatura internacional. Método Docente: El departamento de psiquiatría ha establecido un horario en el curriculum de postgrado para lecturas críticas de textos. El grupo de 6 a 8 becados está a cargo de un profesor de psiquiatría. La duración es de 60 minutos aproximado. Se analizan 2 años de estudio restrospectivo con más de 70 horas. Resultados: Discusiones abiertas y docencia en grupos pequeños. Lectura de textos de psiquiatría clásica en español y traducción de textos alemanes. Dos presentaciones de pacientes con tema afín. Conclusiones: La lectura crítica permite un intercambio de opiniones, preguntas abiertas al tutor, estudio de casos clínicos de diagnóstico difícil y de interés psicopatológico. El conocimiento de los textos clásicos permite un análisis crítico de los textos modernos.

Síndrome hemolítico urémico: experiencia en 154 casos / Hemolytic uremic syndrome. Experience in 154 cases

Se analizan 154 pacientes con síndrome hemolítico urémico (SHU), atendidos en 22 años. La edad promedio era de 16 meses y en 64% entre 6 y 18 meses. Un tercio de los ingresos ocurrió en primavera. Los síntomas prodrómicos aparecieron en un rango de 1 a 19 días antes de la admisión; 92% tenía deposiciones líquidas y 31% compromiso neurológico. La anuria estuvo presente en 44 pacientes(21%), durando, en promedio, 7 días. Sesenta y un casos(40%) sufrieron hipertensión arterial en algún período de su evolución. La diálisis peritoneal se realizó en 60.(39%) pacientes; el resto recibió solamente tratamiento de mantención para la insuficiencia renal aguda. No se emplearon tratamientos específicos, excepto heparina en 5 niños en los primeros años. Fallecieron 10 pacientes(6%) en la etapa aguda, pero sólo 2 de los últimos 76 casos analizados. Esta disminución de la letalidad posiblemente obedece a diagnósticos más oportunos y a mayor experiencia del equipo profesional en el manejo de la insuficiencia renal aguda, destacando, sin embargo, una amplia heterogeneidad en la presentación clínicadel SHU durante el período analizado. Tres pacientes quedan con insuficiencia renal crónica

Hemodiálisis crónica en niños / Chronic hemodialysis in children

Se muestra la experiencia de ocho pacientes en hemodiálisis crónica cuyas edades fluctuaron entre 4 y 15 años, cuatro mujeres. Todos ingresaron al procedimiento con depuraciones de creatinina inferiores a 10 ml-min. 1,73 m* de superficie corporal. Los diagnósticos de la nefropatía fueron: S. de Alport, lupus eritematoso sistémico, glomerulonefritis crónica (n = 2), riñón poliquístico bilateral, nefropatía del reflujo (n = 2) y síndrome de vientre en ciruela (prunebelly). El acceso vascular más utilizado fue la fístula arteriovenosa interna de ubicación distal. Durante el procedimiento se logró un descenso de peso entre 1 y 3 kg (X : 1,8) por sesión, el nitrógeno ureico disminuyó 40 mg-dl después de la diálisis y la kalemia 2,5 mEq-1, promedio de los ocho pacientes. La eficiencia del procedimiento se evaluó en forma individual para cada paciente en base al modelo de cinética de la urea y del estricto control del estado de nutrición. La mayoría de los pacientes se dializó entre 9 y 12 horas semanales; el síndrome de desequilibrio se presentó en todos los pacientes, especialmente durante las primeras sesiones de la diálisis; la complicación más grave fue atribuible al acceso vascular. Cinco pacientes se trasplantaron, tres con donante vivo relacionado, uno falleció por una complicación cardiovascular y dos permanecen en hemodiálisis. A pesar de estos promisorios resultados, la hemodiálisis crónica en niños sólo constituye un método de transición antes del trasplante renal, último objetivo del tratamiento de la insuficiencia renal terminal

Estudio clínico-descriptivo del síndrome de Cotard / Clinical-descriptive study of Cotard's syndrome

Con motivo de la presentación de un caso de un niño con un violento síndrome de hiperpirexia ficticia se hace una exposición diagnóstica diferenciativa de los diversos síndromes de autoinducción voluntaria o síndromes de ficción y se aislan de ellos los cuadros clínicos de histerismo y de simulación simple. Se comenta también el concepto moderno del síndrome de Münchhausen y el sentido terapéutico actual de todos estos procesos

Evaluación del estado nutricional y de factores de riesgo que en él inciden, en un grupo de pacientes de sexo femenino de un departamento de enfermas mentales crónicas del Hospital Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak, Santiago 1984 / Evaluation of nutritional status and risk factors related to it, in a group of female patients of a chronic mental patients department of the Dr. José Horwitz Barak Hospital, Santiago 1984

Se realizó evaluación nutricional de 115 pacientes de sexo femenino, pertenecientes al Departamento 10 del Hospital Dr. José Horwitz Barak (Santiago, Chile), portadoras de patología psiquiátrica crónica. El estado nutricional se determinó a partir de evaluación antropométrica de las 115 pacientes y de estudio bioquímico de una muestra de 27 pacientes (24%) del total. Se correlacionó el estado nutricional con el diagnóstico y cronicidad de su enfermedad psiquiátrica, sus capacidades funcionales residuales, la ingestión de neurolépticos orales y la administración de neurolépticos de depósito, como también con la presencia de patología sistémica crónica y aguda en los 6 meses previos a dicha evaluación. Se determinó un 16,5% de desnutridos, un 51,3% de obesos y un 32,3% de pacientes eutróficos. Se estableció que existía correlación estadísticamente significativa p 0.01, según t de Student, entre la edad de los pacientes y la cronicidad de su enfermedad psiquiátrica en relación a su estado nutricional. Se apreció una tendencia de correlación entre el estado nutricional y las capacidades residuales, el uso de neurolépticos de depósito y sus diagnósticos psiquiátricos. No se observó diferencia con el uso de neurolépticos orales. Se determinó según evaluación bioquímica, que entre un 8,7% a un 17,3% de los pacientes evaluados como obesos o eutróficos, según parámetros antropométricos, presentaban deficiencia proteica, lo que se relaciona con la mayor cantidad de enfermedades sistémicas agudas, neoplasias e intervenciones quirúrgicas que se apreció en este grupo. Se estima necesario establecer y mantener un programa de evaluación nutricional continuo que involucre a todo el equipo de salud

Diálisis peritoneal intermitente en pediatría / Intermittent peritoneal dialysis in pediatrics

Se presenta la experiencia de la diálisis peritoneal intermitente en 8 niños insuficientes renales crónicos en su etapa previa al transplante renal, entre 1983 y 1985 en el Hospital Luis Calvo Mackenna. La muestra comprende seis mujeres. La edad de los pacientes fluctuó entre 2 años 1 mes y 12 años 10 meses con un promedio de 9 años 4 meses. En la diálisis se usaron catéteres de Silastic y soluciones gluco-electrolíticas isotónicas a 37-C, en volúmenes de 30 a 40 ml x kg que fueron mantenidas en la cavidad peritoneal por 45 minutos y removidos en 15 minutos, repitiendo el procedimiento 24 veces cada día 2 veces por semana. Se efectuaron en total 268 días de diálisis con un mínimo de 10 y un máximo de 60 por cada paciente. Cada 15 días se hizo una evaluación antropométrica, bioquímica y hematológica observando mejoría, aunque no normalización de estos parámetros. Sin embargo los pacientes pudieron realizar una vida normal y llegar al trasplante en excelentes condiciones generales. De los 8 pacientes, 6 recibieron trasplantes renales donados por parientes y 2 esperan riñones de otros donantes. En 2 pacientes se obstruyeron los catéteres de diálisis por lo que hubo que removerlos; registramos 3 episodios de peritonitis bacteriana, en los que no se logró aislar el germen causal. Nuestros resultados parciales parecen buenos y como el sistema es barato y simple en comparación con la hemodiálisis y la diálisis peritoneal continua ambulatoria, creemos que la diálisis peritoneal intermitente es un procedimiento recomendable en países en desarrollo que no cuentan con los medios de financiamiento necesario para aplicar términos que por ahora son más costosas

La terapia electroconvulsiva (TE) en el servicio "A" del Hospital Psiquiátrico de Santiago / The electroconvulsive therapy in section \"A\" of the psychiatric Hospital of Santiago

Se estudiaron 869 historias clínicas que corresponden a los egresos ocurridos durante el período 1981-1982 en el Servicio A del Hospital Psiquiátrico de Santiago. Se practicó terapia electroconvulsiva al 27,5% de la población en estudio. Destaca el hecho que el promedio de edad de ésta, estaba sobre los 30 años y que más de la mitad tenía antecedentes de hospitalizaciones anteriores así como de terapia electroconvulsiva previa. Lo anterior apunta al grado de cronicidad de los pacientes psiquiátricos hospitalizados en nuestros sectores de agudos. En el 86,8% de los pacientes se realizó una serie de ES; en el 11,7% dos series y en el 1,5% tres series. El número promedio de TE por paciente fue de 12,96%. Las indicaciones más frecuentes fueron la esquizofrenia (82%) y las psicosis reactivas (5%). Destaca la escasa cantidad de psicosis afectivas tratadas con ES (2%). El promedio de TE aplicada en cuadros esquizofrénicos fue de 14%, en las psicosis reactivas 6,7% y en las psicosis afectivas 6,8%. Se realizó examen físico previo en la totalidad de los enfermos. La posición de los electrodos fue bilateral frontotemporal. En general, las aplicaciones de TE se realizaron con una frecuencia de una por día, salvo los fines de semana. En el 97,9% fueron realizadas por la enfermera, con un voltaje promedio de 106.15 voltios y un tiempo promedio de 0.20 segundos. Se premedicó a casi la totalidad de los enfermos con atropina vía IM. En el 23,5% de los casos se utilizó previamente Diazepam por vía EV. Sólo en el 5,2% se utilizó anestesia general (Tiopental y Succinilcolina). Se observaron complicaciones en dos enfermos, las que corresponddieron a distensiones musculares, lo que constituyó 0,8%. La razón entre la descarga eléctrica aplicada y la convulsión generalizada producida fue de 0,7. En el 12,14% a pesar de aplicar repetidas descargas, no se pudo obtener una convulsión generalizada. La desaparición de la productividad psicótica se logró, en sólo el 37,5% de los pacientes esquizofrénicos crónicos, lo que contrasta con el 83,3% logrado en los pacientes portadores de cuadros esquizofrénicos incipientes. Las proyecciones clínicas y terapéuticas de los resultados obtenidos son discutidas